Deze keer hebben we het over
dr. Thanos Paraschos, IVF-specialist, consultant verloskundige – gynaecoloog, directeur van
EmBIO Medisch Centrum uit Griekenland.
COVID-19 dingen die u moet weten
Wat is uw aanbeveling voor patiënten die overwegen een IVF-behandeling te starten? Wat is voor hen de beste optie?
Onze kliniek volgt de richtlijnen van ESHRE. ESHRE adviseert dat er op dit moment geen geassisteerde voortplantingsbehandelingen mogen worden gestart, voornamelijk om mogelijke SARS-CoV-2-gerelateerde complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen en ook om de aanbevelingen van sociale afstand te ondersteunen. Zwangere vrouwen worden als een hoog risico beschouwd als ze het virus oplopen. Ons doel is dus de gezondheid en veiligheid van onze patiënten. Patiënten wordt ook geadviseerd geen vruchtbaarheidstoerisme na te streven vanwege de strenge reisverboden die van kracht zijn. Toch kun je tijdens de quarantaine het beste uit je tijd halen en je voorbereiden op je IVF, zodat je kunt beginnen als dit geregeld is. Voor patiënten die al zijn begonnen met een behandeling met geassisteerde voortplanting, wordt electief invriezen van eicellen of embryo’s aanbevolen voor latere embryotransfer (alles bevriezen). Het gebruik van milde stimulatie, controle van de luteïniserend hormoon (LH)-piek door GnRH-antagonisten en triggering van GnRH-agonisten zijn de eerste keuze in deze periode.
Hoe zit het met patiënten die 49 jaar oud zijn en in sommige landen niet veel tijd hebben om met de behandeling te beginnen vanwege de leeftijdsgrens?
Er zijn geen gemakkelijke antwoorden als het gaat om situaties als deze. Volgens de bijgewerkte verklaring van ESHRE (2-4-2020) moet in gevallen van urgent vruchtbaarheidsbehoud (bijvoorbeeld bij oncologiepatiënten) de cryopreservatie van gameten, embryo’s of weefsel nog steeds worden overwogen. Er bestaan verschillende benaderingen tussen behandelcentra en landen. Ik ben er zeker van dat hierover onderhandeld kan worden in noodsituaties en waar uitstel schadelijk zou zijn voor de vooruitzichten van patiënten.
Hoe kan COVID-19 de behandeling van patiënten en de effectiviteit van de toekomstige behandeling beïnvloeden?
De situatie is zeer veranderlijk. Tijdens de pandemie van het coronavirus (COVID-19) wordt aan alle vruchtbaarheidspatiënten die een behandeling overwegen voorgesteld om de zwangerschap uit te stellen, zelfs als ze niet voldoen aan de diagnostische criteria voor een COVID-19-infectie. Wanneer de dienstverlening weer kan beginnen, wordt verwacht dat alles weer normaal zal zijn. Er moet prioriteit worden gegeven aan patiënten wier behandeling is verstoord of uitgesteld.
Welk effect kan COVID-19 hebben op de zwangerschap?
Het lijkt erop dat COVID niet op het Zika-virus lijkt en waarschijnlijk in orde is als je zwanger bent, maar we hebben niet genoeg gegevens. Volgens de RCOG worden zwangere vrouwen als een kwetsbare groep beschouwd. Recente updates over de zwangerschapsuitkomsten bij geïnfecteerde moeders maken melding van gezonde baby’s, maar er zijn ook kleine gevallenreeksen die nadelige gevolgen melden, zoals voortijdig breken van de vliezen en vroeggeboorte.
- Neonatale SARS-CoV-2-infectie (vijf gevallen) en de aanwezigheid van IgM (en IgG) antilichamen tegen het virus bij pasgeborenen (drie gevallen) zijn ook gemeld.
- Het is onduidelijk of deze gegevens indicatief zijn voor verticale overdracht van SARS-CoV-2.
- Ondanks het feit dat de gegevens over zwangerschapsuitkomsten geruststellend zijn, zijn er slechts kleine aantallen patiënten beschikbaar bij wie de gegevens met voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd. Bovendien hebben de meldingen vooral betrekking op infecties in het derde trimester. Er is geen echte informatie over het mogelijke effect van een SARS-CoV-2-infectie op zwangerschappen in de beginfase.
Ik heb mijn embryo’s in de kliniek laten invriezen omdat mijn cyclus is geannuleerd/uitgesteld. Is er enig verschil in de succespercentages bij het terugplaatsen van ingevroren versus verse embryo’s?
Eerdere onderzoeken hebben een significante toename van het aantal zwangerschappen en levendgeborenen (LBR’s) en een duidelijke afname van het risico op OHSS en perinatale en maternale morbiditeit aangetoond met een 'bevriezen-alles’-strategie. Zelfs vóór het SARS-CoV-2-tijdperk was er een trend in de richting van de adoptie van de ‘freeze-all’-strategie. De aanzienlijk hogere zwangerschapspercentages en LBR’s met de toepassing van een 'freeze-all’-strategie worden toegeschreven aan het vermijden van blootstelling aan de suprafysiologische hormonale niveaus na gecontroleerde ovariële stimulatie, wat een schadelijk effect kan hebben op embryo’s en placentatie. Ook kan het invriezen van alle embryo’s het endometrium en de embryo’s beter synchroniseren.
Hoe kunnen patiënten zich nu tijdens de quarantaine voorbereiden op IVF?
Wij vinden dat dit een zeer moeilijke en moeilijke tijd is voor onze patiënten. Onze kliniek is beschikbaar om klinisch advies te geven aan alle patiënten via online consultatie. Wij bekijken graag hun gegevens en beantwoorden graag al hun vragen. Patiënten kunnen bellen voor telegeneeskundeconsulten met de arts om toekomstplannen te bespreken. Wij maken er een punt van om patiënten op de hoogte te houden van wijzigingen in de dienstverlening en de redenen daarvoor, het effect van vertraging op hun kansen op succes en de duur van de vertraging.
Patiënten vragen naar COVID-19, donoren en ontvangers: kan het virus worden overgedragen op de eicelontvanger als de donor drager of geïnfecteerd was?
Volgens ESHRE is het risico op virale besmetting van eicellen, sperma of embryo’s in het IVF-laboratorium, zowel van eiceldonoren als van professionals, minimaal (of helemaal niet). Dit vanwege de herhaalde wasstappen die nodig zijn voor de kweek- en invriesprotocollen. Dit zal resulteren in een hoge verdunning van eventuele verontreinigingen. Sperma, eicellen en embryo’s hebben geen receptoren voor SARS-CoV-2 en het is onwaarschijnlijk dat ze geïnfecteerd raken. Bovendien vertegenwoordigt de zona pellucida een hoog beschermingsniveau voor eicellen en embryo’s.
Hoe kan deze situatie de beschikbaarheid van donoren beïnvloeden, aangezien het tegenwoordig waarschijnlijk moeilijker is om de donor te kwalificeren vanwege COVID-19?
Voordat ze worden geaccepteerd voor het IVF met donoreicellen-programma van EmBIO, worden alle donoren getest op COVID-19. Ook zullen alle donoren worden geïnterviewd over de aanwezigheid van luchtwegklachten en over recente reizen naar risicogebieden. Voor donoren die zijn teruggekeerd uit een risicogebied is een schorsing van twee weken vereist, en in het geval van ademhalingssymptomen is een schorsing van twee weken vanaf het einde van de symptomen noodzakelijk. De eiceldonoren worden sowieso routinematig uitgebreid onderzocht om infectieuze, mentale en genetische ziekten, waaronder cystische fibrose, sikkelcelanemie en thalassemie, uit te sluiten. Ze hebben een volledige genetische screening ondergaan (alle donoren moeten deze ondergaan volgens de Griekse wetgeving). Eicelontvangers hebben volledige toegang tot de medische geschiedenis van onze donoren.
Hulp nodig bij het kiezen van een IVF-kliniek in het buitenland?
Neem 3 minuten de tijd voor onze Kliniekmatchingtest en bespaar jezelf uren zoeken, vergelijken en zelf contact opnemen met klinieken. Vertel ons wat voor jou het belangrijkst is — je type behandeling, voorkeursbestemmingen, verwachtingen en persoonlijke situatie — en we koppelen je aan 3 betrouwbare IVF-klinieken in het buitenland die bij je behoeften passen.
Onze database bevat uitsluitend ervaren fertiliteitsklinieken die regelmatig internationale patiënten begeleiden en begrijpen wat belangrijk is tijdens een behandeling in het buitenland: duidelijke communicatie, transparante informatie, patiëntenzorg en professionele ondersteuning.
De geselecteerde klinieken nemen binnen 3 werkdagen rechtstreeks contact met je op, zodat je je opties kunt vergelijken en met meer vertrouwen de volgende stap kunt zetten.
